Büyüyen bir sorun

Temmuz 1976'da, o zamanlar bilinmeyen bir hastalık Philadelphia'daki Amerikan Lejyonu toplantısın kesilmesine neden oldu; çok sayıda üyede hastalık ve 29 ölüm meydana geldi. O zamandan beri, bilimsel araştırmalar Lejyoner hastalığının - Lejyonella bakteri türlerinin neden olduğu - doğasını aydınlatmaya yardımcı oldu (Şekil 1).

Modern teknolojik gelişmelerle bile, Lejyonella ve Lejyonella hastalığı farkındalığı önemli ölçüde geliştirilebilir. Pek çok ülkede Lejyoner hastalığı tehdidi büyük ölçüde hafife alınmaktadır. Bu durum, antimikrobiyal direncin arttığı gerçeğiyle karşı karşıya kalan bir dünyada özellikle endişe vericidir.

Şekil 1. Lejyoner hastalığına neden olan Lejyonella pneumophila'nın 3 boyutlu çizimi (Kateryna Kon, Shutterstock.com).

figure1

Son yıllarda bildirilen vaka sayısında artış vardır. Avrupa'da 2016 ile 2017 arasında bir yılda vaka sayısında% 30 artış oldu. Yalnızca 4 ülke, AB / AEA nüfusunda bildirilen vaka sayısının yaklaşık % 50'sini temsil etmektedir - Fransa, Almanya, İtalya ve İspanya (Şekil 2).

Gözetim ve Dağıtım

Lejyonella doğal ortamda yaygın olmasına rağmen, diğer mikroorganizmalar tarafından rekabeti geride bıraktığı yerlerde düşük sayılarda bulunur. Bunun yerine, Lejyonella spp. Soğutma kuleleri, çeşmeler, hava temizleyicileri vb. gibi insan yapımı ortamlarda daha yaygındır. İçeride, Lejyonella bakterileri 20 ° C ila 45 ° C arasındaki sıcaklıklarda gelişir ve alg gibi diğer mikroorganizmalardan besin toplama fırsatı bulur.

Şekil 2. Ülkelere göre 100.000 nüfus başına Lejyoner hastalığı vakalarının dağılımı (AB / AEA, 2017).

figure2

Avrupa Yönergeleri ve Mevzuatı

Avrupa'da Lejyonella'nın gözetimi, tüm AB üye ülkeleri, İzlanda, Norveç ve İsviçre arasında ortak bir çabadır. Avrupa Lejyonella Hastalık Gözetim Ağı (ELDSNet), lejyonella salgınlarının tespiti, kontrolü ve önlenmesi ile görevlendirilmiştir.

Avrupa Direktifi 2000/54 / EC (18/09/2000), Legionella salgınını önlemede bir kültür oluşturmada etkili olmuştur. İlk kez, işverenlerin, çalışanlarını ve site ziyaretçilerini korumak için risk değerlendirmeleri yapma görevi mdvcuttu.

Avrupa Direktifi 2000/54 / EC'nin yanı sıra, "Lejyonella türlerinin neden olduğu enfeksiyonların önlenmesi, kontrolü ve araştırılması için Avrupa Teknik Kılavuzları" nın (ESGLI, 2017) yeni bir baskısı 2017'de yayınlandı. Bu kılavuzlar, yetkililere risk değerlendirmeleri, önleyici yöntemler ve yeni enfeksiyon kaynaklarını yönetme konusunda tavsiyelerde bulunmak için hazırlanmıştır.

Birleşik Krallık, Avrupa'da Lejyonella kontrolü ve salgın önleme için ilk ve en tutarlı şekilde uygulanan yasalardan birine sahiptir. L8 Onaylı Uygulama Kuralları (ACOP), görev sahiplerinin (örneğin işverenlerin) Birleşik Krallık' ta Lejyonella ile ilgili yasal sorumluluklarına uymalarına yardımcı olmak için mevcuttur. ACOP L8, evaporatif soğutma sistemlerinin, sıcak ve soğuk su sistemlerinin ve diğer risk sistemlerinin işletimi ve yönetimini kapsayan ek rehberlik sağlayan Sağlık ve Güvenlik İdaresi HSG274, "Lejyoner hastalığı: Teknik kılavuz" dokümanıyla desteklenmektedir.

İspanya ayrıca güçlü Lejyonella düzenlemelerine sahiptir. Kraliyet Kararnamesi 865/2003, tarafları yetkili makamları soğutma sistemleri hakkında bilgilendirmekle yükümlü kılar ve sağlık yetkilileri için hazır kayıtlara sahip olmaları gerekir.

Almanya'da 2017 yılına kadar soğutma kulelerinin tescili ve muayenesi ile ilgili hiçbir düzenleme yoktu. O yıl, Bremen şehrinde bir salgın meydana geldi ve 3 ölümle sonuçlandı. Yerel yetkililer, soğutma kulesi sicilinin bulunmaması nedeniyle enfeksiyon kaynağını bulmakta zorlanırken soruşturma 5 ay sürdü. 2009'dan beri yaşanan salgın dizileri, Alman Kabinesine Temmuz 2017'de "Federal Kirlilik Yasası" nı (42.BlmSchV) uygulayarak 42. Yönetmeliğin geçmesini sağladı. Gelecekteki Lejyonella salgınlarını önlemek için soğutma kulesi kaydı zorunlu hale geldi.

İtalya'da 81/2008 sayılı kararname, iş sağlığı ve güvenliği ihlallerinde bulunan şirketlerin kapatılabileceğini öngörüyor. Bakanlık Kararı 07/02/1983 ile Lejyonella vakalarının İtalyan Ulusal Sağlık Enstitüsüne (ISS) bildirilmesi zorunlu hale getirilmiştir. ISS tarafından daha sonra 2000 yılında “Lejyonellanın önlenmesi ve kontrolü için Kılavuz İlkeleri” (05/05/2000 tarihli 103 numaralı Resmi Gazete) yayınladı. Otellerde, okullarda, hastanelerde vb. Lejyonella ile mücadelede taraflara daha fazla yardımcı olmak ve önceki bilgileri mevcut uluslararası kılavuzlar ve bilimsel literatüre entegre etmek için Mayıs 2015'te güncellendi.

Macaristan, Lejyonella' yı kontrol etmek için Kasım 2015'te (49/2015. (XI.6.) EMMI yorumlama), Ulusal Halk Sağlığı Enstitüsü (NPHI) tarafından yayınlanan teknik kılavuzun (3. Baskı, 2018) yanı sıra yasayı çıkardı. Artık her soğutma kulesinin ilgili devlet kurumuna tescil ettirilmesi gerekmektedir.

Daha yüksek riskli sistemler, bireylerin su damlacıklarına maruz kalabileceği açık soğutma sistemleri ve evsel sıcak su sistemleri olarak tanımlanmıştır. Halka açık binalarda örn. otel, kaplıcalar vb. veya bir şirkette açık bir soğutma sistemi varsa bir risk değerlendirmesi gereklidir. Kılavuz, sıcak su sistemlerindeki ve açık soğutma sistemlerindeki belirli Lejyonella sayımları için prosedürleri açıklamaktadır.

İlerlemeye doğru bir adım


Bildirilen Lejyonella hastalığı vakalarındaki artışın en olası açıklaması, tespit yöntemleri ve teşhislerdeki gelişmedir. Avrupa'nın bir bütün olarak sağlık ve güvenlik protokollerini iyileştirmek için hala çok daha iyisini yapabileceği açıktır. Daha fazla Avrupa ülkesi artık daha proaktif politikalar benimseyip mevzuat ve yönergelerdeki geçmişe dönük değişikliklerden uzaklaşmaya başladı. Su şartlandırma şirketleri, görev sahiplerini eğitmede ve Legionella ile ilişkili riskleri en aza indirmek için en iyi uygulamaların uygulanmasını sağlamada kilit bir role sahiptir.