Egyre növekvő probléma
1976 júliusában egy akkor még ismeretlen betegség megzavarta az American Legion konferenciáját Philadelphiában: 29 halálesetet és számos tagnál betegséget okozott. Azóta a tudományos kutatások segítettek tisztázni a legionárius betegség természetét - amelyet a Legionella baktériumok fajai okoznak (1. ábra).
A modern technológiai fejlődés mellett is jelentősen javítható még a Legionella és a legionellosis tudatossága. Rengeteg országban jelentősen alábecsülik a legionárius betegség veszélyét. Ez különösen aggasztó egy olyan világban, amely a növekvő antimikrobiális rezisztenciával szembesül.
1. ábra: Legionella pneumophila, a legionárius betegség kórokozójának 3D-s illusztrációja (Kateryna Kon, Shutterstock.com).
Az elmúlt években nőtt a bejelentett esetek száma. Európában 2016 és 2017 között 30%-kal nőtt az esetek száma egy év alatt. Az EU / EGT lakosság körében azonban a bejelentett esetek számának körülbelül 50%-a csak 4 országból származik - Franciaország, Németország, Olaszország és Spanyolország (2. ábra).
Felügyelet és megoszlás
A Legionella ugyan elterjedt a természetes környezetben, de alacsony számban található meg ott, ahol más mikroorganizmusokkal van versenyben. Ehelyett a Legionella spp. gyakoribb az ember alkotta környezetben, például hűtőtornyokban, szökőkutakban, légtisztítókban, stb. Ezek belsejében a Legionella baktériumok 20°C és 45°C közötti hőmérsékleten fejlődnek, és lehetőségük van tápanyagok összegyűjtésére más mikroorganizmusoktól, például algákból.
2. ábra A legionárius betegség 100 000 lakosra jutó eseteinek megoszlása országonként (EU / EEA, 2017).
Európai iránymutatások és jogszabályok
Európában a Legionella megfigyelése az összes EU tagállam, Izland, Norvégia és Svájc közös erőfeszítése. Az European Legionnaires’ disease Surveillance Network (ELDSNet) feladata a legionellózis kitöréseinek felderítése, ellenőrzése és megelőzése.
A 2000/54/EK európai irányelv (2000. szeptember 18.) bevezetése kulcsfontosságú volt a Legionella járványmegelőzés kultúrájának megteremtésében. Most először, a munkáltatóknak kötelességük lett kockázatértékeléseket végezni az alkalmazottaik és a telephelyeik látogatóinak védelme érdekében.
A 2000/54/EK európai irányelv mellett 2017-ben megjelent az „Európai technikai iránymutatások a Legionella fajok által okozott fertőzések megelőzéséhez, ellenőrzéséhez és kivizsgálásához” (ESGLI, 2017) új kiadása. Ezeket az irányelveket abból a célból készítették, hogy tanácsot adjanak a hatóságoknak a kockázatértékelésekről, a megelőző módszerekről és az új fertőzésforrások kezeléséről.
Az Egyesült Királyság rendelkezik az első és a legkövetkezetesebben végrehajtott jogszabályokkal Európában a Legionella elleni védekezésre és a járványok megelőzésére vonatkozóan. Az ACOP L8 jóváhagyott gyakorlati kódex azért létezik, hogy segítsen a felelős vezetőknek (pl. a munkaadóknak), hogy eleget tegyenek az Egyesült Királyságban a Legionellával kapcsolatos jogi kötelezettségeiknek. Az ACOP L8-at az Egészségügyi és Biztonsági Igazgatóság HSG274 „Legionárius betegség: Műszaki útmutatás” című dokumentuma támogatja, amely további útmutatást nyújt az evaporatív hűtőrendszerek, a meleg- és hidegvíz rendszerek, valamint más kockázatnak kitett rendszerek működésével és kezelésével kapcsolatban.
Spanyolország szintén szigorú Legionella szabályokat tart fenn. A 865/2003 királyi rendelet kötelezi a feleket, hogy értesítsék a hatóságokat hűtőrendszereikről, és rendelkezniük kell az egészségügyi hatóságok számára könnyen elérhető nyilvántartásokkal.
Németországban a hűtőtornyok nyilvántartására és ellenőrzésére 2017-ig nem léteztek előírások. Abban az évben Bréma városában járványkitörés következett be, amely 3 halálesetet eredményezett. A nyomozás 5 hónapig tartott, amíg a helyi hatóságok a fertőzés forrásának felkutatásáért küzdöttek, az egyik hőtorony nyilvántartásának hiánya miatt. A 2009 óta sorozatosan terjedő járványok lendületet adtak a német kabinetnek a 42. rendelet elfogadásához, a 2017. évi „Szövetségi szennyezésről szóló törvény” végrehajtásával (42.BlmSchV). A hűtőtornyok regisztrációja kötelezővé vált a jövőbeli Legionella járványok megelőzése érdekében.
Olaszországban a 81/2008 sz. rendelet előírja, hogy a munkahelyi egészségvédelem és biztonság megsértését elkövető vállalatokat be lehet záratni. A legionellózis eseteit kötelező volt bejelenteni az Italian National Institute of Health-nek (ISS) egy miniszteri rendelet szerint (07/02/1983). Az ISS ezt követően 2000-ben kiadta az „Útmutatók a legionellózis megelőzéséhez és leküzdéséhez” (Official Journal no.103, 05/05/2000). Ezt 2015 májusában frissítették, hogy tovább segítsék a feleket a Legionella elleni küzdelemben, a szállodákban, iskolákban és kórházakban, stb., valamint a korábbi ismeretek beépítése érdekében a jelenlegi nemzetközi irányelvekbe és tudományos irodalomba.
Magyarország 2015 novemberében (49/2015. (XI.6.) EMMI rendelet) vezette be a Legionella elleni védekezésre vonatkozó jogszabályokat, valamint a Nemzeti Népegészségügyi Központ (NNK) által kiadott technikai útmutatót (Módszertani Levél 2020. évi 5. kiadás). Ennek értelmében minden hűtőtornyot regisztrálni kell az illetékes kormányzati hatóságnál.
Magasabb kockázatú rendszerként azonosították a nyitott hűtőrendszereket és a hálózati melegvíz rendszereket, ahol az egyének aeroszol képződésnek lehetnek kitéve. Kockázatértékelés szükséges az állami intézményekben, pl. szállodák, gyógyfürdők stb., vagy ha egy vállalat telephelye nyitott hűtőrendszert tartalmaz. Az útmutató elmagyarázza az eljárásokat a Legionella csíraszám meghatározására a melegvíz rendszerekben és a nyitott hűtőrendszerekben.
Egy lépés a haladás felé
A legionárius betegség jelentett eseteinek növekedésének legvalószínűbb magyarázata a kimutatási módszerek és a diagnózisok javulása. Nyilvánvaló, hogy az egyész Európa sokkal jobban is képes javítani az egészségvédelmi és biztonsági protokolljain. Egyre több európai ország alkalmaz proaktívabb irányelveket, és kezdtek eltávolodni a jogszabályok és iránymutatások visszamenőleges változtatásától. A vízkezelő vállalatok kulcsfontosságú szerepet töltenek be a felelős vezetők oktatásában és a bevált gyakorlatok bevezetésében a Legionellával kapcsolatos kockázatok minimalizálása érdekében.
